根据市委统一部署，2023年3月20日至4月18日，市委第二巡察组对市医保局党组进行了巡察。2023年6月8日，市委巡察组向市医保局党组反馈了巡察意见。按照巡察工作有关要求，现将巡察整改进展情况予以公布。
一、局党组及主要负责人组织落实整改情况
（一）坚持思想引领，提高政治站位。6月8日，市委第二巡察组反馈巡察整改意见后，6月9日，局党组主要负责人立即组织召开专题会议，围绕巡察反馈意见和市委巡察有关要求进行讨论，牵头研究贯彻落实巡察整改具体措施。7月7日，局党组在深化理论学习、广泛征求意见、开展谈心谈话等基础上，召开巡察整改专题民主生活会。班子成员一致认为，市委巡察是对局党组一次全面彻底的政治体检，体现了市委对医疗保障工作的高度重视和关心厚爱；市委第二巡察组指出的问题一针见血、切中要害，整改意见具体实在、操作性强，对做好下一步工作具有十分重要的指导意义；抓好巡视整改是践行“两个维护”的具体行动、是检验“两个责任”的重要标尺、是推动全市医保改革发展的有力保障，必须以高度负责的态度、务实过硬的措施，在整改落实上见真章、动真格、求实效。
（二）坚持问题导向，细化整改措施。在市委巡察期间，局党组坚持配合巡察与主动整改同步考虑、同步推进，对自我检视的问题和巡察发现的问题不等不靠、主动作为，边巡边改、边查边改。把每个问题都当作“必答题”，全面认领、逐条研究，制定了《中共弥勒市医疗保障局党组落实市委第二巡察组巡察情况反馈意见整改方案》（弥医保党组发〔2023〕7号），细化整改目标、整改措施、完成时限和责任人，形成问题清单、任务清单和责任清单，逐一对账销号，坚决做到问题不解决不松手、整改不到位不罢休。
（三）坚持全面从严，压实整改责任。局党组自觉担负起巡察整改主体责任，成立巡察整改工作领导小组及办公室，主要负责同志担任组长，对巡察整改亲自抓、负总责；其他党组成员按照职责分工抓好分管领域的巡视整改。党组主要负责同志切实扛起巡察整改第一责任人责任，定期主持召开会议听取巡视整改进展情况，及时推动解决遇到的问题。局巡察整改工作领导小组办公室加强对整改工作的监督检查、跟踪督办，强化整改责任，发现解决问题，确保整改工作按时间进度推进并高质量完成。
（四）坚持标本兼治，用好整改成果。局党组坚持举一反三，既从群众反映最强烈的问题着力，从群众最迫切希望办的事情入手，拿出“当下改”的举措；又透过现象看本质、剖析问题挖根源，全面审视工作差距、薄弱环节和风险隐患，并认真总结整改成效，健全长效机制，完善制度规定。巡察整改以来，修订完善或新制定《弥勒市医疗保障局党组议事规则》相关规章制度12项，健全医保基金定额分配及调整、基金监管等长效机制，加快推进医保支付方式改革，推进药品耗材集中采用使用工作，着力提升经办服务效率和质量，全面落实新时代党的建设总要求，抓实基层党组织建设，推动医疗保障事业高质量发展。
二、巡察反馈重点问题整改落实情况
（一）关于“党组领导核心作用发挥不充分，贯彻落实党的路线方针政策和党中央决策部署有差距”方面的整改进展情况
1.加强理论政策学习。坚持深入学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想，读原著、学原文、悟原理，分别于局党组第11次、第12次会议重点对习近平总书记在中央全面深化改革委员会第十二次会议上的讲话、在十九届中央政治局第二十八次集体学习时的讲话、历年国家及省州医疗保障工作会议精神等进行了全面学习，实现理论学习与医保工作深度整合。党组书记扛起第一责任人责任，对党组理论学习中心组学习计划和学习内容进行严格审核把关，认真执行党委（党组）“第一议题”学习制度，坚持把学习宣传贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想和习近平总书记考察云南重要讲话精神及党的二十大精神作为理论学习主线，在全面学习、全面把握、全面落实上下功夫。
2.健全医保基金定额分配及调整机制。对原《弥勒市基本医疗保险付费总额控制试行办法》进行了进一步修改完善，同时加强定额指标控制管理，凡超过定额指标的，由市医保中心及时向定点医疗机构进行预警提示。总额控制指标下达后，督促各定点医疗机构严格按照签订的医疗服务协议内容，加强医疗服务监管，防止可能出现的推诿拒收病人、减少服务内容、降低服务标准、增加个人负担、虚报服务量等行为。
3.完善家庭医生签约服务考核和结算机制。明确医保经办机构会同卫健部门按照相关要求对基层医疗卫生机构进行年度考核，改变以往家签考核只有卫健部门单方进行的状况。同时积极加强与卫健等相关部门的沟通对接，实现相关数据互通共享，对家庭医生签约人员名册与参保人员名册进行认真比对、筛查，对未参保人员服务费用予以追回。
4.严格规范基金监管执法检查。进一步加强对定点医疗机构的规范化管理，认真履行医保基金监管职责，确保基金安全运行。
7.加强防范和化解医保基金运行风险工作。印发了《弥勒市医疗保障经办机构内部控制管理制度（试行）》（弥医保通〔2023〕31号），提高医疗保障政策法规和各项规章制度的执行力度，保证医疗保障经办管理服务规范安全有效运行。加强全覆盖稽核检查工作。制定了《弥勒市医疗保障局2023年度定点医药机构全覆盖稽核检查工作方案》，对全市366家定点医药机构开展全覆盖稽核检查，对发现问题的“两定”机构予以协议处理和行政处罚。
5.加大案件曝光力度。定期向社会公布弥勒市医保基金使用监督检查结果和违法案件曝光力度，通过“弥勒医疗保障”微信公众号对6件行政处罚案件予以曝光；对达到一定处罚金额的违法违规定点医药机构以《要情报告》方式由州医保局进行曝光。
6.高度重视意识形态工作。把落实意识形态工作责任的具体要求贯穿到组织建设、队伍管理等各方面，加强对干部职工意识形态工作基本业务知识培训，推动意识形态工作与医保业务工作紧密结合、相互促进，牢牢把握意识形态工作主动权，唱响主旋律，打好主动仗。
（二）关于整治群众身边的不正之风不彻底，以作风革命效能革命助推医保工作高质量发展执行力欠缺方面的整改进展情况
1.加快定点医药机构费用清算和支付工作。对涉及扣款及费用回退的医药机构，经局党组会研究同意后向定点医药机构下发存款通知，明确存款期限，并同步通知规划财务和法规科按相关规定和程序办理。由医保中心组织年度基本医疗保险定点医药机构考核，拟定于11月初提出考核方案，12月内分组完成完成考核工作，及时根据考核办法及考核结果清算与年度考核挂钩相关款项和资金，并将考核结果运用于下年度定额分配。
2.按时限完成药品集采结余留用和预拨资金支付工作。强化工作责任，相关科室加强药品集中带量采购预算和拨付工作方面的沟通协调，严格按照时限完成成基金拨付和清算工作，确保按州级的通知要求及时考核兑现药品集中带量采购结余留用资金，在日常工作中监督落实好采购政策及专项资金的使用工作。
3.及时开展药品集采预付款清算工作。按照国家、省、州医保局公布的集采批次，根据医疗机构采购量，认真测算预拨金并及时拨付到相关医疗机构，采购周期结束后及时作清算收回。
4.按时限受理“两定”机构申请。建立完善弥勒市医药机构定点申请受理机制，明确申请条件、所需材料、受理时间、受理部门、受理时限等内容，市医保中心受理医药机构定点申请材料后，认真按照办理时限推进办理进程，在5个工作日内对申请材料的真实性、完整性开展初审，30个工作日内完成现场核查、专业评估及结果公示。
5.准确把握政策，严格审批程序。以省州业务培训会和干部职工学习会、综合柜员培训及医保系统“练兵比武”活动等为载体，加强对特慢病待遇政策和相关经办业务培训，使经办人员熟练掌握特慢病待遇办理相关流程。健全复审和随机抽查机制，进一步规范业务经办流程，建立岗位之间相互监督制约机制，合理设置岗位，明确工作职责，对参保人员门诊特殊、慢性病申请办理程序进行严格系统设置，设置前台窗口初审签字，后台审核人员复审签字后再由前台窗口打印告知书交办理群众，做到与全州门诊特殊病、慢性病确认备案统一、经办流程统一、办理时限统一、监督管理统一。
6.严格执行工会管理相关规定。认真学习《红河州基层工会经费收支管理实施细则》《关于进一步规范基层工会经费收支管理工作的通知》等文件，从思想上充分认识贯彻落实和严格遵守管理实施细则的重要性和必要性，统一思想认识，强化组织领导，严格按管理实施细则规定执行。经审委员会每个季度审核一次工会费用支出情况，严格审核工会活动经费预算，做到不漏统、不漏发、不重发、不超标。
（三）关于巡察反馈“履行管党治党政治责任不够有力，领导班子和干部队伍建设存在薄弱环节”问题整改进展情况
1.认真落实民主集中制和“三重一大”决策制度。进一步修订完善《弥勒市医疗保障局党组议事规则》，将重大专项规划、政府预算建议、重大改革事项、重大工程、重要项目及资金安排、每月医保基金暂扣和拨付、参保人员个人报账大额度资金使用等涉及重要民生问题和社会稳定事项列入议事决策范围，并严格按此规定执行。
2.规范党组会议议事制度。认真筹备党组会议，杜绝临时动议或不成熟议题上会。在决策酝酿环节，先由职能科室提出议题，进行可行性研究、征求意见、评估和考察，提出或制定可行性方案，经决策咨询、领导沟通、会前告知等程序，经分管领导审定后方可提交党组会议集体决策。集体研究决策后，由领导班子成员按分工和职责组织实施，涉及资金拨付的事项须认真测算，做到数据准确无误，基金拨付和清算工作严格按照规定时限完成。
3.严格执行外出报备制度。进一步修订完善《弥勒市医疗保障局内部管理规定》，对请销假和外出报备等相关制度等进行进行步修改完善，明确规定干部职工离开工作地必须按程序报备，并在“钉钉”系统进行规范操作。同时进一步完善干部职工外出考察学习制度，规范上报审批外出考察学习的事由、时间、地点、行程、路线等，明确审批权限、流程，同时办公室充分发挥上传下达和协调沟通作用，及时提醒、督促相关人员严格按批复开展考察学习，不得中途擅自改变行程，确保外出考察学习相关纪律要求得到有效落实。
4.规范案审委员会工作。制定了《弥勒市医疗保障局案件审查委员会工作规则（试行）》，强化对行政执法记录原则、内容、方式和管理、责任追究等的认知，完善执法信息采集、存储、归档、使用等规范化制度，做到执法全过程留痕和可回溯管理。指定专人负责做好案审会的原始会议记录，做到《会议记录》和《会议纪要》分开留存备查，确保真实合规。
5.严肃借调工作纪律。认真传达学习《云南省县级以上机关事业单位借调工作人员规定（2023年5月修订）》（云组通〔2023〕26号）和8月2日红河州严肃借调工作纪律专题会议精神，把借调政策纳入党组会议和理论中心组学习，深刻认识规范借调工作的重要意义，并对原跟班学习人员进行及时清退。
6.规范党内制度建设。进一步加强《中国共产党章程》《中国共产党党组工作条例》《中国共产党支部工作条例》的学习，规范了民主生活会制度、组织生活会等制度，党支部改变“三会一课”单一形式，杜绝讲党课敷衍应付、形式主义等问题。从7月份起，开设“红色教育课堂”聚思铸魂，组织党员和干部职工到“云上乡愁”书院、张冲故居、庆来故居等红色教育基地开展“廉政诵读会”“政治生日忆初心”“党史故事我来讲”活动3次90余人次参加。严肃党内政治生活，认真开展批评和自我批评，强化政治性和原则性，杜绝你好我好大家好，一团和气的局面。
三、下一步打算
（一）在履行主体责任上更加自觉。局党组继续履行好巡察整改主体责任，党组成员知责、明责、尽责，在政治上对标对表，在思想上高度警醒，在行动上立行立改，以最严肃、最认真的态度对待整改，以最坚决、最有力的举措落实整改，确保各项整改任务高标准高质量按时限完成。
（二）在推动改革创新上更加自觉。统筹用好巡察成果，把巡检整改融入部门中心工作，加强部门间协同配合，形成基金监管合力，确保医保基金安全；深化医保支付方式改革，制度化常态化实施药品耗材集中采购；扎实推进异地就医直接结算工作；加强医保系统行风建设，深入推进“两个革命”，提高医保公共管理服务效能，推动经办服务事项办理流程规范化、标准化、便捷化，以巡察整改实际成效推动医疗保障事业高质量发展。
（三）在持续正风肃纪上更加自觉。深入贯彻落实中央八项规定及其实施细则精神，坚持不懈纠治“四风”特别是形式主义、官僚主义，转变工作作风，坚持无禁区、全覆盖、零容忍，对违规违纪问题发现一起查处一起，绝不手软，一体推进不敢腐、不能腐、不想腐，营造风清气正的政治生态。
欢迎广大干部群众对巡察整改落实情况进行监督。如有意见建议，请及时向我们反映。
联系电话：0873－3058063
地址：弥勒市医疗保障局
电子邮箱：mlsylbzj@126.com
中共弥勒市医疗保障局党组
2023年9月26日
